1【单选题】男，21岁。车祸头部外伤后，并发脑疝。双侧瞳孔最可能的改变是()。

　　A.大小不等

　　B.如针尖大小

　　C.不规则

　　D.散大

　　E.直径3~4mm

　　参考答案：A

　　参考解析：

　　瞳孔大小不等常提示颅内病变，如颅脑外伤、脑肿瘤、中枢神经中毒及脑疝等。

　　2【单选题】心脏检查时不会触及震颤的疾病是()。

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.室间隔缺损

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.动脉导管未闭

　　参考答案：D

　　参考解析：

　　心脏震颤常提示主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、二尖瓣狭窄、动脉导管未闭。

　　3【单选题】心力衰竭最可能出现的体征是()。

　　A.奔马律

　　B.第二心音分裂

　　C.开瓣音

　　D.心包叩击音

　　E.第一心音分裂

　　参考答案：A

　　参考解析：

　　心力衰竭时可能出现的体征有奔马律、反流性杂音、第二心音亢进等。

　　4【单选题】大量心包积液最可能出现的体征是()。

　　A.水冲脉

　　B.脱落脉

　　C.交替脉

　　D.无脉

　　E.奇脉

　　参考答案：E

　　参考解析：

　　奇脉提示心包积液或缩窄性心包炎。

　　5【单选题】较少出现杵状指(趾)的疾病是()。

　　A.法洛四联症

　　B.肺癌

　　C.支气管扩张症

　　D.慢性肺脓肿

　　E.缺铁性贫血

　　参考答案：E

　　参考解析：

　　杵状指(趾)常见于呼吸系统疾病、肝硬化、紫绀性先天性心脏病及亚急性感染性心内膜炎。

　　6【单选题】甲状腺功能减退症典型的面容是()。

　　A.面具面容

　　B.满月面容

　　C.苦笑面容

　　D.贫血面容

　　E.黏液性水肿面容

　　参考答案：E

　　参考解析：

　　黏液水肿面容常见于甲状腺功能减退症。面具面容见于帕金森病、脑炎等，满月面容见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者，苦笑面容见于破伤风，贫血面容见于各种贫血。

　　7【单选题】蜘蛛痣不常出现的部位是()。

　　A.腹部

　　B.上臂及手背

　　C.肩颈部

　　D.前胸部

　　E.颜面部

　　参考答案：A

　　参考解析：

　　蜘蛛痣常见于上腔静脉分布的区城，如手、面、颈部、前胸部及肩部等处。

　　8【单选题】关于腋窝淋巴结检查，不正确的描述是()。

　　A.检查者用食指、中指、环指触摸双侧淋巴结

　　B.检查前协助受检者前臂稍外展

　　C.腋窝淋巴结分为五群，均应触摸

　　D.检查者用右手触摸受检者右侧淋巴结

　　E.应按顺序滑行触诊

　　参考答案：D

　　参考解析：

　　检查腋窝淋巴结时，被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝各部。

　　9【单选题】女，25岁。急躁易怒、食欲亢进、排稀便(3~4次/日)、消瘦3个月就诊。查体：皮肤潮湿，双肺呼吸音清，心率108次/分，律齐，心音有力，腹部查体无异常，双手震颤。最可能的诊断是()。

　　A.2型糖尿病

　　B.结肠癌

　　C.甲状腺功能减退症

　　D.甲状腺功能亢进症

　　E.肠易激综合征

　　参考答案：D

　　参考解析：

　　甲状腺功能亢进症的临床表现：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪(亚洲青壮年男性多见)和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲状腺功能亢进性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。

　　10【单选题】移动性浊音阳性表明腹膣内游离液体量至少达到()。

　　A.100ml

　　B.300ml

　　C.500ml

　　D.3000ml

　　E.1000ml

　　参考答案：E

　　参考解析：

　　当腹腔内游离腹腔积液>1000ml时，移动性浊音阳性。

　　11【单选题】容易引发振水音的病症是()。

　　A.肝硬化腹腔积液

　　B.幽门梗阻

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性腹膜炎

　　E.大量心包积液

　　参考答案：B

　　参考解析：

　　振水音提示幽门梗阻或胃扩张，但在正常人清晨空腹或餐后6~8h也可出现。

　　12【单选题】典型急性左心衰竭痰液的性状是()。

　　A.铁锈色痰

　　B.黄绿色痰

　　C.黄色脓痰

　　D.粉红色泡沫痰

　　E.恶臭痰

　　参考答案：D

　　参考解析：

　　典型急性左心衰竭可出现肺水肿表现，咳粉红色泡沫痰。

　　13【单选题】男，74岁。剑突下不适、反酸10天，间断排黑色成形便2次。20天前接受冠状动脉支架术后行抗血小板治疗。导致上述症状最可能的原因是()。

　　A.胃癌

　　B.急性糜烂出血性胃炎

　　C.反流性食管炎

　　D.十二指肠溃疡

　　E.食管癌

　　参考答案：B

　　参考解析：

　　该患者有手术史，现出现剑突下不适、反酸、黑便，首先考虑急性糜烂出血性胃炎。

　　14【单选题】女，28岁。上腹痛3天，发热1天就诊。查体：右下腹压痛及反跳痛阳性。血WBC15×109/L，N0.88，Plt300×109/L。最可能的诊断是()。

　　A.宫外孕

　　B.肠结核

　　C.尿路感染

　　D.胃穿孔

　　E.急性阑尾炎

　　参考答案：E

　　参考解析：

　　该患者白细胞及中性粒细胞计数增加，转移性腹痛，腹膜刺激征阳性，首先考虑急性阑尾炎。

　　15【单选题】男，26岁。自幼年起反复发作性喘憋，氨茶碱治疗有效。近3天上述症状再次出现。查体：双肺布满呼气相哮鸣音。该患者最可能的诊断是()。

　　A.慢性阻塞性肺疾病

　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.气胸

　　D.支气管哮喘

　　E.支气管扩张症

　　参考答案：D

　　参考解析：

　　支气管哮喘发作时典型体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。

　　16【单选题】胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)明显升高常见于()。

　　A.病毒感染

　　B.血胸

　　C.全心衰竭

　　D.肺癌胸膜转移

　　E.结核性胸膜炎

　　参考答案：E

　　参考解析：

　　结核性浆膜腔积液ADA明显升高。

　　17【单选题】女，35岁。高热、寒战伴尿急、尿频2天。右侧肾区叩击痛阳性。尿常规：尿蛋白(++)，白细胞满视野/HP，红细胞10/HP。该患者最可能的诊断是()。

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急性膀胱炎

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.尿路结石

　　E.肾病综合征

　　参考答案：C

　　参考解析：

　　急性肾盂肾炎的临床表现：①腰痛。程度不一，多为钝痛或酸痛。体检时可发现肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。②泌尿系统症状。尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。部分患者泌尿系统症状不典型或缺如。③全身症状。发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌茵血症。

　　18【单选题】女，65岁。饱餐后持续性上腹痛5小时，疼痛向腰背部放射，既往有胆石症病史。急查血淀粉酶438U/L。该患者最可能的诊断是()。

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性胃炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃穿孔

　　参考答案：D

　　参考解析：

　　该患者有急性腹痛、饱餐史、血淀粉酶升高，首先考虑急性胰腺炎。

　　19【单选题】动脉血气分析提示I型呼吸衰竭的是()。

　　A.pH

　　B.PaCO2>50mmHg

　　C.PaO2

　　D.BE4.5

　　E.SaO2>80%

　　参考答案：C

　　参考解析：

　　Ⅰ型呼吸衰竭 PaCO2正常或降低，PaO2<60mmHg。

　　20【单选题】通常情况下，静脉补充钾盐时，每500ml液体中含钾不宜超过()。

　　A.0.5g

　　B.1g

　　C.2g

　　D.1.5g

　　E.2.5g

　　参考答案：D

　　参考解析：

　　静脉补钾时，每升输液中含钾量不宜超过40mmdl，相当于氯化钾3g，缓慢滴注。

　　21【单选题】男，40岁。呕吐胃内容物1月余，血pH7.5，血钾3.0mmol/L，尿呈弱酸性。初步诊断为()。

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.低钾性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　参考答案：D

　　参考解析：

　　该患者血钾7.45，长期呕吐史，首先考虑低钾性碱中毒。

　　22【单选题】正常人血中与H2CO3之比是()。

　　A.10：1

　　B.15：1

　　C.25：1

　　D.20：1

　　E.30：1

　　参考答案：D

　　参考解析：

　　血浆pH值的变化取决于血浆中与H2CO3的比值，正常比值为20：1。

　　23【单选题】关于输血的适应证，错误的是()。

　　A.大出血时补充血容量

　　B.纠正贫血或低蛋白血症

　　C.凝血异常补充各种凝血因子

　　D.增加营养和供应能量

　　E.严重感染时输入补体、抗体

　　参考答案：D

　　参考解析：

　　输血的适应证包括大出血，贫血或低蛋白血症，重症感染，凝血异常。

　　24【单选题】各型休克的共同特点是()。

　　A.血压下降

　　B.皮肤苍白

　　C.有效循环血量的急剧减少

　　D.四肢湿冷

　　E.烦躁不安

　　参考答案：C